Anatomie

Que veut dire panaris?

Par paronychie dans le domaine médical, nous entendons l’infection du tissu péringuéal, affectant donc la marge radiale ou ulnaire ou les deux bords des ongles. Le trouble peut être d’origine bactérienne ou mycotique et son incidence a tendance à être élevée. La paronychie affecte tous les âges et affecte les deux sexes.

Typologie

Il existe deux formes:

  • aiguë: c’est la forme la plus courante;
  • chronique: typique des personnes qui exercent une activité professionnelle qui les oblige à avoir souvent les mains mouillées (comme dans le cas du lave-vaisselle ou barmans). La forme chronique est souvent associée à des infections fongiques, avec des répercussions inévitables sur le schéma thérapeutique.

Étiologie

Le trouble est souvent lié à l’habitude de se ronger les ongles ou à la formation d’un film qui pousse aux bords de la clous à main (pipita). Dans certains cas, cela peut être la complication d’un traumatisme même minime, comme une manucure mal exécutée ou la pénétration d’un éclat. L’événement ultime qui implique le développement de la paronychie est cependant la pénétration d’agents bactériens ou mycotiques immédiatement sous le pli de l’ongle. Les bactéries qui provoquent l’apparition de l’infection sont multiples, mais parmi celles-ci, une place de choix est couverte par Staphylococcus aureus, les streptocoques, Pseudomonas, Klebsielle, Neisserie et fusobacteria. Parmi les champignons les plus fréquents appartiennent certainement à l’espèce Candida. Dans le cas d’une infection chronique, la cause est le plus souvent fongique et nécessite évidemment un traitement spécifique à base de crèmes ou vernis à ongles médicamenteux.

Symptômes et signes

  • Douleur localisée
  • Rougeur et sensation de chaleur
  • Gonflement autour de l’ongle
  • Sécrétion purulente de la zone touchée
  • Épaississement et brunissement progressif de la plaque de l’ongle.
  • Ténosynovite.

Le trouble est considéré comme plus dangereux chez les sujets ayant des problèmes d’immunosuppression et des maladies systémiques, telles que le diabète, et dans la littérature médicale il y a des rapports d’infections disséminées à partir d’un paronychie chez des sujets immunodéprimés.

Diagnostic

Le diagnostic est clinique. Il n’est pas nécessaire de recourir à des tests de laboratoire ou à l’imagerie diagnostique, sauf s’il existe d’autres raisons, telles qu’une infection chronique ou ne répondant pas au traitement, ou si le trouble a été secondaire à un traumatisme. Dans ces cas, il est possible de recourir à une radiographie, par exemple pour la recherche d’un éventuel corps étranger radio-opaque. ou une aiguille aspirée.

Traitement

Le traitement consiste à prendre des bains avec de l’eau tiède et du savon, des bandages chauds et l’administration ultérieure d’antibiotiques oraux.

Traitement chirurgical

Dans le cas de la formation d’un abcès périungual, il s’agit nécessaire pour l’évacuer. Le drainage se fait par une incision à effectuer avec un scalpel. Pour soulager la douleur du patient et augmenter la compliance pendant la manœuvre, une anesthésie locale ou tronculaire doit être pratiquée. Après incision et drainage, une antibiothérapie de 10 à 15 jours est indiquée, en utilisant de la pénicilline synthétique. Parfois, il peut être suffisant pour assurer une évacuation adéquate de la matière purulente en soulevant le pli de l’ongle avec la pointe d’une grosse aiguille (calibre 21G ou 19G). En médecine d’urgence, il est courant et accepté que chaque infection paronichiale avec présence d’un la zone de collecte purulente apparente doit être incisée et évacuée. Cependant, ce type d’attitude thérapeutique est douloureux pour le patient et nécessite que le médecin consacre une période de temps considérable à l’opération. Selon certains auteurs, dans l’état actuel des connaissances, rien ne prouve que le traitement chirurgical confère un avantage par rapport au traitement antibiotique oral.

Traitement médical

Le médicament de choix est la pénicilline synthétique. L’amoxicilline-clavulanique, 1 g toutes les 12 heures, ou l’administration de céfalexine, 250 mg ou de clindamycine 300 mg par voie orale toutes les 6 heures peuvent également être utilisées. L’érythromycine peut être utilisée chez les personnes allergiques à la pénicilline et à ses dérivés.

 

Ajouter un commentaire